La ineficiencia en las obras sociales nacionales: hacia un modelo integrado de distribución del riesgo

Abstract

En este trabajo se estudia el sistema de salud argentino desde una perspectiva del aseguramiento y provisión de los servicios de salud. El objetivo del análisis es, por un lado, comprender cuán eficientes son las obras sociales nacionales en su asignación de recursos y, por otro, cuán equitativas son en términos de cobertura y provisión de servicios. Se presentan, en un primer momento, las distintas modalidades de distribución del riesgo utilizando como marco teórico el trabajo de Smith y Witter sobre las implicancias del risk pooling en la perfomance del sistema de salud. Luego, se hace una breve introducción al surgimiento y evolución del sistema de salud argentino, se explican sus fuentes de financiamiento y los posibles problemas asociados. Para esto, se analiza la concentración de recursos y afiliados de las obras sociales nacionales, el efecto de los distintos mecanismos redistributivos del Fondo Solidario de Redistribución y algunos datos financieros (gastos administrativos sobre egresos y solvencia). De esta forma, el autor concluye que la multiplicidad de fondos y la fragmentación del sistema generan un efecto negativo en la eficiencia y en la equidad del mismo. Luego explicita, a partir de un análisis comparado con Colombia y Alemania, las pautas de diseño para lograr un sistema de obras sociales nacionales más eficiente y equitativo.