Beneficios de las financiadoras de salud en tercerizar la gestión de cuentas médicas.

Abstract

El presente documento contextualiza y desarrolla la situación actual del sistema de salud en Argentina, desde el enfoque de las financiadoras de salud y sus desafíos. Por su naturaleza, éstas son las responsables de articular entre las necesidades sanitarias (cambio poblacional), la oferta de servicios, y en el comportamiento del financiamiento. Éste último opera como reflejo de la dinámica macroeconómica, pero desvinculada de la transformación epidemiológica y de los cambios operados en el mercado de la atención médica. Cada una de las dimensiones se puede gestionar por separado de diversas maneras. Y es en la recepción de una factura de cuenta médica donde las tres dimensiones se ven involucradas simultáneamente. Las financiadoras procesan estas facturas a través de la Gestión de Cuentas Médicas, que contempla desde la recepción de la misma, hasta la generación de las órdenes de pagos que se emiten al prestador emisor. En este proceso, las financiadoras, realizan una auditoria médica, en busca de la eficiencia de las prácticas profesionales, y suministro de insumos y medicamentos. En el contexto actual, donde las formas de comunicarnos y conectarnos están cambiando con la trasformación digital, genera un incremento de información, que junto con la implementación de la inteligencia artificial permite a las financiadoras obtener resultados anteriormente impensados. El análisis se centra en la tercerización del proceso de Gestión de Cuentas Médicas, a través de empresas especializadas en procesos del sector de salud, también conocidas en ingles por sus siglas, BPO Healthcare Services. Se evalúan las bondades, y beneficios económicos, y estratégicos que ofrece la contratación de un servicio de gestión de cuentas médicas a una BPO.